פיסטולה פריאנלית

שלום אמירה,
פיסטולה לא תתרפא בעצמה. לעיתים היא יכולה להיסגר לסרוגין ולהיפתח או לפתח אבסס.

נשמח לעמוד לרשותך


בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל

שלום אבי,
הפלג הוא ניתוח חדש יחסית. ממליץ להיבדק אצל הרופא המנתח.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.

שלום טמרה,

מצטער על האיחור בתשובה - אך הייתה בעיה תפעולית באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליה
הטיפול שעברת מכונה סטון.
כרגע את לא נותנת לי פרטים להשיב על השאלה - האם הוא הדוק, האם הוא רפוי?
האם נאמר לך שיש צורך בניתוח אחד? או שזה ניתוח שלב ראשון מבין שני שלבים?
לעיתים הסטון הוא הניתוח היחידי שיש לעבור ועם הידוק החוט במשך הזמן הפיסטולה נסגרת..
לעיתים הסטו מהווה רק שלב אחד משתיים או שלוש פעולות - ויש צורך בהמשך התערבות - אז ניתן להדביק עם דבק.
לכן חשוב לדבר עם המנתח בהתאם לכוונותיו בהנחת הסטון יש להמשיך לתכנן את הצעדים הבאים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.

שלום אלמוני,
מצטער על האיחור בתשובה - היו תקלות באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליהן.
ישנן כיום שיטות חדשות שבהחלט יכולות לשפר את מצבך. אני מניח כי ברשותך כול הנתונים על הפגיעה כגון מיקומה, מה גודל הדפקט, מה מצב העצבים, מהו הלחץ בשריר במנוחה בכיווץ ועוד.
את הנתונים הללו ניתן לקבל על ידי אולטרא סאונד אנדו אנאלי ועל ידי מנומטריה.
ישנן היום מספר שיטות שיכולות להתאים לך"
א. הזרקת סיליקון מסביב לפי הטבעת - מה שמנפח את השריר וגורם לעליה משמעותית בתפקוד שלו.
ב. שימוש בגלי רדיו להידוק השריר.
ג. שימוש בקוצב חיצוני המשפר את הפעולה השרירית
כל אלו הן אופציות ללא סיכון לנזק לסוגר. כמובן שקימות שיטות התערבותיות גדולות יותר כגון תיקון הדפקט בניתוח, ועד השתלת קוצב חיצוני.
לסיכום - הרפואה התקדמה ואיתה גם הפיתרונות לאי שליטה.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום נתנאל,

במידה והפיסטולה אינה מכילה סיבי שריר אן שהכמות מינימלית הניתוח המסורתי מצליח ב 100%. במידה ויש חשש לפגיעה בסוגר הדבק מרפא פיסטולות ב 32 של המקרים. והריפוי הוא שלם. הדבק לא ממומן ע"י הקפות אבל הניתוח כן. במידה והניתוח לא מצליח ניתן לחזור על הפרוצדורה זמן קצר לאחר מיכן.

נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל

שלום פרידה,
כדאי מאוד כי הוא יעבור את הניתוח
כפי שאת רואה הוא מפתח אבססים חוזרים.
האבססים הם הרסניים למנגנון הסוגר הרבה יותר מאשר הניתוח. מה גם שהם גורמים לזיהום קשה בגוף.
ב נוסף אבססים חוזרים מצריכים פתיחות חוזרות - והדבר גורם להרס וצלקות מיותרות.
גם פיסטולה הנשארת לאורך שנים יכולה לעבור התמרה ממאירה
לכן - המלצתי החד משמעית היא כי הוא יעבור תיקון של הפיסטולה
בכדי להעריך את הסיכון ראשית יש לדעת באיזו פיסטולה מדובר ואיזה מהשרירים היא מערבת.
כמובן שיש כיום פיתרונות טובים כגון דבק, או פקק קולגן - אשר יכולים לאטום את הפיסטולה ללא חשש של פגיעה בשריר

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.

שלום רבקה,
ניתן לבצע מספר דברים נוספים על מנת להתקדם באבחון
הראשון הוא אולטרא סאונד טראנס רקטלי אשר יכול להדגים יפה את הפיסטולה
השני הוא פיסטולוגרפיה - הזרקת חומר ניגוד בעדינות דרך הפתח שאינו נסגר וצילום להיכן החומר מתקדם
השלישי הוא MRI
אין מה להתיאש קרוב לוודאי לפי הסימפטומים שלך כי אכן מדובר בפיסטולה שכזו וכדאי להמשיך בברור עד שהיא תודגם ותטופל

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום אורלי ב,

אין דרך אמיתית לענות על שאלה כזו דרך האינטרנט
מדובר בפיסטולה מורכבת לאחר מספר ניתוחים - שאולי הצליחו ואולי לא.
באם את מעוניינת בחוות דעת רצינית כדאי היה להגיע לבדיקה עם כול החומר הרפואי, כולל, דוחות הניתוח, הדמיות שבוצעו, בדיקות אחרונות שביצעת (אולטרא סאונד טראנס רקטלי או MRI). אז אולי אפשר יהיה להציע פיתרון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום Talia Goldstein,

המורוויד - זה טחור. ואין קשר בינו לבים פיסטולה פרינאלית.
פרט לכך ששניהם נמצאים באיזור התעלה האנאלית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום יוסי,

שיעור ההצלחה בדבק עומד על 50-72% תלוי בסוג הדבק, אורך הפיסטולה והנסיון של הכירורג.
שימוש בפקק קולגן משפר עוד את התוצאות הללו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.

שלום מוטי 2,
קיימות מספר אפשריות לטיפול בפיסטולה זו.
הראשונה - לדאוג לניקוז של הפיסטולה על ידי סטון - ולהגביר את הטיפול במחלת קרון בתקווה שהגברת הטיפול ואולי הוספת תרופות ביולוגיות יגרמו לפיסטולה להסגר.
השנייה להשאיר אותך עם הסטון - חוט מנקז את הפיסטולה לאורך זמן
השלישית - ניסיון להדביק את הפיסטולה על ידי דבק פיברין
הרביעית - לנסות לאטום את הפיסטולה על ידי פקק של קולגן.
קיימת דרך משולבת - למשל לנקז את הפיסטולה בשילוב עם דבק או פקק.
יש גם כאלו שדיווחו יל הצלחות בטיפול בתא לחץ
בקיצור יש הרבה אפשריות טיפול, כמובן שלכול טיפול יש אחוזי הצלחה שונים, אך בעיקרון מדובר יחסית בטיפולים נסבלים מבחינה רפואית ועם תקופת החלמה קצרה. כמובן שבכול הטיפולים אין מדובר למעשה בניתוח או בביצוע חתך של השרירים - שהוא תהליך מסוכן בחולי קרון.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.

שלום חולת קרוהן,
אינני יודע לאילו טיפולים במיוחד התכוונת
אבל הטיפולים המתקדמים כמו פקק ודבקים, תא לחץ ועוד - בהחלט מתאימים לחולי קרון.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום כלנית,
הכוונה בכך שלא נמצא פתח פנימי היא - שאין יודעים היכן הפיסטולה מתנקזת לתוך הרקטום. בניתוח ינסו להגדים זאת. במידה ולא ימצא גם בניתוח פתח פנימי - זו תהייה בעיה מסוימת כי למעשה מקור הפיסטולה לא ימצא ואז יהיה סיכוי לחזרה גבוהה יותר.
במידה והפיסטולה ארוכה יותר מ-4 סמ ניתן למלא אותה בפקק או בדבק ביולוגי ואז זה יחסוך לך את החתך וההחלמה הארוכה. כאשר מזריקים דבק מכיוון שהוא נוזלי הוא לבד מוצא את כול המחילות של הפיסטולה ומדביק אותן - לכן זה בהחלט יכול להתאים לך.
במידה ויש לך ביטוח בפניקס - אני רופא שלהם ולכן הניתוח ואמצעי העזר כמו דבק או פקק - אינם עולים לך דבר.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום ז',
על מנת לדעת אם אתה מתאים לטיפול בדבק יש להעריך מספר דברים
מהו אורך הפיסטולה -ככול שהיא ארוכה יותר סיכויי ההצלחה גדולים יותר, האם היא חוצה את השרירים? האם המהלך ישר או יש בדרך איים של הפרשות? ועוד ועוד פרמטרים
איני יודע אם עשית הערכה מסודרת לאחרונה על ידי אולטרא סאונד אנדואנאלי או על ידי MRI - אך לעיתים אלו בדיקות שיש בהן צורך במיוחד במקרים מסובכים כמו שלך של מספר ניתוחים.
בנוסף לדבק קיים כיום פקק שניתן לשים בפיסטולה והוא גורם לאיטום שלה - בצורה אף יותר יעילה מהדבק.
לכן - כדאי להעריך את המצב ואם אכן התנאים מאפשרים זאת לנסות ולהדביק או לאטום את הפיסטולה. היתרון הוא כי בפעולות אלו לא נגרם נזק ובמידה ואין הצלחה - תמיד ניתן לחזור לשיטות המקובלות.
רק לידיעה - לאחרונה הולך ותופס תאוצה ניתוח חדש לפיסטולה - ובו עוקבים אחרי המסלול וקושרים את הפיסטולה מייד ביציאה מהרקטום - הניתוח יחסית פשוט וקל וניקרא בראשי תבות LIFT. לנו יש ניסיון בניתוח זה - כך שזו גם יכולה להיות אופציה טובה עבור פיסטולה כרונית שלא נרפאת.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום מרים,

אינני חושב כי הרפואה הפרטית עושה ניתוחים טובים יותר מזו של הרפואה הציבורית
היתרונות של הרפואה הפרטית הם בזמינות הניתוח, ובכך שניתן לבחור רופא מנתח. כמו כן הרופא המנתח הוא האחראי הישיר לניתוח.
המיקום בו נעשה הניתוח פחות חשוב. מה שיותר חשוב זה הניסיון והמיומנות של המנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום אמנון,
הטיפול לאיחוי בעזרת לייזר הוא טיפול ניסיוני של חברת לייזרים שמקורה בגרמניה. הם הדגימו כאן מספר מקרים טיפוליים בארץ שלא צלחו - כך שאכן זה קיים, אולם בינתיים לא התרשמנו מהצלחה משמעותית - ולא הייתי ממליץ ללכת בכיוון זה בשלב הנוכחי.
לגבי הבלוטה האנאלית - אתה צודק. כיום מבצעים ניתוח בשם LIFT - ניתוח שבו מזהים את התעלה קושרים אותה ומסירים את הבלוטה - זה לא כל כך קל אבל בהחלט ניתן לביצוע. יש סרטים של הניתוח הזה ברשת - תחפש ותתרשם. הניתוח יחסית חדש - אולם עשינו כבר מספר מקרים בהצלחה גבוהה.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום שיקו,
קשה לענות לשאלה מבלי לדעת פרטים לגבי הפיסטולה.
האם היא מערבת את שני השרירים, אחד מהם או כלל לא?, מה אורך הפיסטולה? האם יש לאורך הפיסטולה הצטבריות וחללים של נוזל או שמדובר על פיסטולה ישרה ללא התרחבויות?.
כל אלו ודברים אחרים הם חיונים על מנת לתכנן את הטיפול - וישפר את הסיכויים לכך שהפיסטולה תיסגר.
כיום ישנם הרבה טיפולים יעילים לסגור את הפיסטולה, שחלקם יכול להתשלב בטיפול נגד מחלת הקרון שלך. חשוב להתאים את הטיפול לסוג הפיסטולה על סמך הפרמטרים שציינתי.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום נטלי,
לא אמור להיות קשר בין הטיפול בפרוטוציד לבין היווצרות של פיסורה או לפיסטולה. שניהם ביטוי של המחלה שגורמת לכיבים במעי.
לגבי הטיפול אם את זקוקה לו - כדאי להמשיך את הטיפול עד להגעה לבדיקה ולביצוע ברור. אכן לרמיקייד סגולות שיכולות לרפא פיסטולה פרינאלית לפחות לשפר את המצב באופן זמני - אך יש צורך קודם כל בניקוז של הפיסטולה ושליטה על התהליך הזיהומי.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שלום רב

סטון זו פעולה שעושים על מנת למנוע פגיעה בסוגרים - כאשר הפיסטולה חוצה את השרירים ולא רוצים לחתוך אותם - אז שמים את הסטון.

כאשר את תהיי עם הסטון - לא תהייה שום בעיה ללכת לים או לעשות פעילות ספורטיבית - זה כלל לא מפריע.

חוות דעת נוספת זה תמיד טוב, ובנוסף ניתן לבצע TRUS שזו בדיקה שמראה במדויק את נתיב הפיסטולה והיחס שלה לשרירים ולפי זה ניתן יהיה לתכנן את הטיפול בצורה מיטבית.

כדאי גם לשוחח  עם הרופא על פיתרונות קצת יותר חדשניים כמו דבק לפיסטולה או פקק - שהם פיתרונות קלים וללא נזק לשרירים - אולי את מתאימה לאחד מהם?

ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.

שלום רב

אני מניח כי הבעיה היא שיש עדיין פיסטולה שלא טופלה עד הסוף.

גם זה שיש שם הפרשה וגם זה שנוצר אבסס - תומך בכך שיש משהו שמזין את התהליך וזו הפיסטולה.

צריך למצוא את הפיסטולה ולסגור אותה - אם רוצים שהבעייה תיפתר.

ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.